SINDROME PIRAMIDAL
Se produce por lesión de la vía piramidal (primera neurona o neurona corticoespinal) en algún nivel de su recorrido.
El síndrome que se describe a continuación pertenece a una lesión evolucionada de la vía piramidal a nivel de la cápsula interna.
Signos:
- Actitud: miembro superior comprometido con brazo aducido, pronación de antebrazo y flexión sobre brazo, mano y dedos flexionados. Miembro inferior extendido y pie extendido con rotación interna.
- Marcha: con movimiento en hoz o guadaña del miembro inferior comprometido.
- Parálisis o paresia: facio-braquio-crural (hemiplejía o hemiparesia) derecha o izquierda.
- Hipotrofia por desuso.
- Hipertonia: espasticidad (signo de la navaja). Compromete de manera predominante los músculos que se oponen a la fuerza de la gravedad (flexores de brazos y extensores de piernas).
- Hiperreflexia profunda, abolición reflejos cutaneoabdominales. Signo de Babinski y sucedáneos. Clonus.
SINDROME POR LESION DEL NERVIO PERIFERICO
La afección de un tronco nervioso periférico compromete las funciones motoras (tono, trofismo y motricidad), sensitivas (superficial y profunda) y neurovegetativa.
Se toma como ejemplo una Polineuropatía (compromiso de troncos nerviosos generalmente bilateral de miembros inferiores).
Signos:
- Hipotrofia o atrofia muscular distal marcada.
- Hipotonia muscular distal.
- Parálisis o paresia muscular.
- Hipo o arreflexia profunda.
- Hipo o anestesia distal superficial (táctil, térmica y dolorosa) y profunda (palestesia, batiestesia y barestesia).
- Trastornos neurovegetativos: pérdida de sudoración.
- Marcha.
- Electromiograma y velocidad de conducción nerviosa:
- Signos de denervación.
- Alteración de la velocidad de conducción nerviosa.
SINDROME EXTRAPIRAMIDAL
Por lesión de los núcleos basales (Núcleo Lenticular, Núcleo Caudado, Tálamo, Hipotálamo, Sustancia Negra, Núcleo Rojo) y/o sus vías nerviosas de conexión. Se produce una alteración en el tono muscular y en los movimientos automáticos y asociados.
Síndrome Parkinsoniano:
Signos:
- Actitud: flexión involuntaria de tronco, extremidades y cuello.
- Marcha: a pequeños pasos (festinante).
- Temblor distal de reposo: cuatro a cinco ciclos por segundo.
- Hipertonia muscular: rigidez (rueda dentada o caño de plomo).
- Hipocinesia: pobreza de movimientos (facie inexpresiva, reducción de los movimientos automáticos habituales, sialorrea por menor deglución).
- Bradicinesia: lentitud de los movimientos (aumenta el tiempo de reacción entre una orden y la ejecución del movimiento)
- Otros: seborrea, hipercrinia lagrimal.
SINDROME CEREBELOSOS
Alteración en la coordinación y precisión de los movimientos corporales. Se altera la regulación de la función de los músculos agonistas, sinergistas y antagonistas que participan en la estática o los movimientos del cuerpo.
Signos:
1. Por alteración en la coordinación estática:
- Actitud con aumento de la base de sustentación en la bipedestación.
- Marcha inestable (marcha de ebrio).
2. Por alteración en la coordinación dinámica:
- Dismetría (pruebas índice-nariz, talón-rodilla, etc.)
- Disinergia: Descomposición del movimiento (temblor intencional).
- Disdiadococinesia o adiadecocinesia.
3. Otros:
- Disartria: palabra escándida.
- Hipotonía muscular (maniobra del rebote, del bailoteo), reflejos pendulares.
- Nistagmo.
SINDROME CORDONAL POSTERIOR
Por lesión de los cordones posteriores de la medula espinal.
Signos:
1. Pérdida de la sensibilidad profunda:
- Hipo o apalestesia
- Abatiestesia
- Abarestesia
2. Pérdida de la sensibilidad dolorosa viceral:
(testículos, pezones, tendón de aquiles).
3. Pérdida de la sensibilidad epicrítica.
Ataxia: Signo de Romberg con ojos cerrado
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