miércoles, 12 de octubre de 2011

Caso Clinico Suplarrenal



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Paciente de 25 años de edad, con historia de embarazo fisiológico y cesárea 10 años atrás, que ingresa al sevicio de obstetricia con diagnístico de edad gestacional de 18 semanas ,acompañada de hipertensión probablemente inducida por el embarazo. Tenía antecedentes de incremento del vello corporal desde el inicio de la gestación, así como presencia de cefalea frontal frecuente, decaimiento y disnea. En la exploración encontramos facies redondeada y rubicunda, hirsutismo moderado, estrias violáceas longitudinales en abdomen , lesiones eritematoescamosas alrededor del cuello y aplastamiento de ambos glúteos. La tensión arterial era de 140/90 mmHg, la talla, 159 cm y el peso, 60 kg, posteriormente presentó un incremento de peso de 10 kg en 8 semanas. La curva de tolerancia a la glucosa oral presentó un valor basal de 4,9 mmol/L y a las 2 horas de 11,8 mmol/L. En la tabla 1 presentamos los resultados en los niveles de cortisolemia, en los cuales no hubo inhibición ni en la dosis baja (2 mg) ni en la elevada (8 mg).
TABLA 1. Resultados de la prueba de inhibición con dexametasona (DXM) realizada durante la gestación


Inhibición con DXM

Basal
2 mg
8 mg
Cortisol (nmol/L) 
636
522
500

Inhibición normal < 140 nmol/L.

Rx de silla turca y las 2 ecografías  realizadas inicialmente fueron negativas. A las 33 semanas de gestación se realizó la cesárea por rotura prematura de membrana. El neonato presentó Apgar 9-9, pesó 3 300 g, nació sano y evolucionó satisfactoriamente. Tres semanas después repetimos las determinaciones bioquímicas (tabla 2) en las cuales se mantuvo la no inhibición a la dexametasona, con mayor incremento en los niveles de cortisol y en la ecografía y la tomografía axial computadorizada (TAC) de suprarrenales observamos una imagen nodular de 30 x 34 mm en la suprarrenal derecha .Fue intervenida quirúrgicamente por vía translumbar, se realizó la suprarrenalectomía derecha, la glándula peso 20 g y su tamaño fue de 30 x 35 mm. El diagnóstico histopatológico fue: adenoma de la glándula suprarrenal derecha, con atrofia del resto de la suprarrenal.
TABLA 2. Resultados de la prueba de inhibición con dexametasona (DXM) realizada a las 3 semanas del nacimiento

Inhibición con DXM

Basal
2 mg
8 mg
Cortisol (nmol/L) 
933
1 013
885
17-OH (micromol/día) 
37,8
46,15
40
 






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